Eyaculacion retrograda / Retrograde ejaculation

Presentamos una serie de 6 pacientes con eyaculación retrógrada tratados en la Unidad de Medicina Reproductiva de Clínica Alemana discutiendo su etiología, criterios diagnósticos y alternativas terapéuticas.

Comparación de los parámetros seminales en la predicción del resultado de la inseminación intrauterina en el factor masculino

Se presenta un análisis retrospectivo de ciclos de inseminación intrauterina efectuados por factor masculino entre Enero de 1998 y Marzo de 2002. El objetivo fue evaluar el valor predictivo de los parámetros seminales en el resultado de la inseminación intrauterina tanto en la muestra nativa como en la separación espermática. Se analizaron 423 ciclos de inseminación intrauterina por factor masculino en 193 pacientes, con una tasa de embarazo por ciclo de un 14,2 por ciento. Sólo el tiempo de infertilidad y la morfología espermática resultaron ser variables con diferencias significativas entre el grupo con y sin embarazo. Concluimos que los parámetros espermáticos no constituyen por sí solos elementos predictores del resultado de la inseminación intrauterina.

Fecundación asistida empleando espermatozoides frescos y criopreservados-descongelados obtenidos mediante biopsia testicular (TESE) / Attended fertilization using fresh and cryopreservated-defrosted spermatozoa by means of testicular biopsy

Se realiza un análisis retrospectivo de los casos de pacientes azoospérmicos obstructivos y no obstructivos en los cuales se recuperó espermatozoides mediante TESE con el objetivo de comparar los resultados de fecundación asistida utilizando espermatozoides testiculares frescos y criopreservados-descongelados. De un total de 18 ciclos realizados en 13 pacientes, 7 correspondieron a microinyección con transferencia inmediata a la trompa (SOFT) y 11 a ICSI con cultivo y transferencia uterina. En 4 pacientes que fueron sometidas a SOFT se empleó espermatozoides frescos resultando en 2 embarazos y en 3 pacientes espermios congelados-descongelados obteniéndose un embarazo. Con respecto a los ciclos de ICSI con transferencia uterina, 9 se practicaron con espermios frescos obteniendo 3 embarazos y 2 con espermatozoides congelados lográndose una gestión. La tasa de fertilización se calculó considerando sólo aquellos ciclos con transferencia uterina siendo de un 78 por ciento para los espermios frescos y de un 57,14 por ciento para los congelados. Las tasas de embarazo por ciclo fueron de 38,46 por ciento y 40 por ciento para los espermios frescos y congelados respectivamente. Se concluye que la utilización de espermios testiculares criopreservados-descongelados para ICSI en pacientes azoospérmicos demuestra resultados comparables a los obtenidos con espermios testiculares frescos constituyendo una herramienta invaluable en el manejo de esta patología.

Azoopermia: resultados del programa de reproducción asistida de Clínica Alemana / Azoospermia: results of assisted reproduction program at Clínica Alemana

Se realizó un estudio retrospectivo evaluando los resultados de recuperación espermática y embarazo en la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICS) de pacientes azoopérmicos, entre septiembre de 1995 y mayo de 2001, en la Unidad de medicina Reproductiva (UMR) de Clínica Alemana. El estudio incluyo 17 pacientes azoopérmicos no obstructivos y 7 azoospérmicos obstructivos. El volumen testicular fue normal en todos los azoospérmicos obstructivos y estuvo disminuido en el 47 por ciento de los no obstructivos. La recuperación espermática se realizó mediante biopsia testicular (TESE), biopsia de epidídimo (MESA) y punción testicular (TEFNA); obteniéndose espermatozoides en el 100 por ciento de los azoospérmicos obstructivos, realizándose 22 ciclos de ICSI. La tasa de fecundación fue 77,8 por ciento y 64 por ciento; la tasa de embarazo (ß-HCG) fue de 66,6 por ciento y 38,5 por ciento y la tasa de recién nacidos fue de 55,6 por ciento y 23,1 por ciclo, en azoospérmicos obstructivos y no obstructivos respectivamente

Inseminación intrauterina y coito programado en ciclos con estimulación ovárica controlada: estudio prospectivo randomizado / Intrauterine insemination and programed coitus in cycles with controled ovaric stimulation: randomized prospective study

El objetivo de este estudio fue determinar la eficacia relativa de la inseminación intrauterino (ITU) y el coito programado (CP), en ciclos de estimulación ovárica controlada (EOC). Para ello se diseñó un estudio prospectivo y randomizado tipo cross-over. Se estudiaron 116 ciclos, en 52 pacientes, con infertilidad inexplicada o endometriosis tratada y análisis de semen normal. Los ciclos se randomizaron para EOC alternando IIU y CP por cuatro ciclos. La estimulación se realizó con una combinación de citrato de ciomífeno (50 mg los días 3 a 7) y HMG (Humegon, Laboratorio Organon) 75 UI los días 7-8 y 9. El monitoreo del ciclo se realizó con ultrasonido vaginal y mediciones de LH en orina. Las IIU y el coito se programaron 12 y 36 horas post 5000 UI de HCG o del inicio del alza de LH en orina; 112 ciclos se completaron y se obtuvo 26 embarazos. La tasa cruda de embarazo fuede 23,2 por ciento (26/112) por ciclo y 5O,O por ciento por paciente (26147); 11 de los embarazos ocurrieron después de 59 ciclos de CP (18,6 por ciento) y 15 luego de 53 ciclos de IIU (28,3 por ciento) (p = 0,32). La tasa acumulada de embarazo fue de 34,9 por ciento luego de 4 ciclos de tratamiento. La comparación prospectiva de CP vs IIU en parejas con infertilidad inexplicada o endometriosis, sin un factor masculino, no mostró diferencias significativas. En estas pacientes la estimulación del ovario combinada con CP o con IIU ofrece una alternativa simple, de bajo costo y segura, con tasas de embarazo comparables a procedimientos de reproducción asistida

Manejo simplificado de un programa de fertilización in vitro / Simplify management of an in vitro fertilization programme

El desarrollo de la fertilización in vitro ha acelerado significativamente el conocimiento de la fisiología reproductiva humana. Los resultados obtenidos han demostrado ser consistentes y reproductibles en diferentes centros de medicina reproductiva en casi todo el mundo. Es sabido que la repetición de la técnica se traduce en tasas acumuladas de embarazo de hasta 60 por ciento Sin embargo, en casos de falla del método, la mayor limitante a los nuevos intentos es, por un lado su costo económico y por otro las opciones quirúrgicas de la técnica. En este estudio se presentan los resultados de un programa que ha intentado simplificar la técnica mediante: el empleo de transferencias no quirúrgicas; el monitoreo ecográfico de la inducción de ovulación y la disminución de la dosis de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas para la supresión del eje hipotálamo hipófisis. Los resultados en 47 de estos ciclos no muestran diferencias significativas, respecto de la literatura, en lo referente al porcentaje de madurez ovocitaria, la tasa de fertilización y clivaje. La tasa de embarazo por aspiración es de 28,6 por ciento y de 32,3 por ciento por transferencia. Concluimos que el usoi del ultrasonido vaginal como único elemento de monitoreo de la inducción de ovulación, y el uso casi exclusivo de transferencias no quirúrgicas no parecen alterar los resultados